EXAMEN DEL TORAX

 

Limite Superior:

Por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
Por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical

Límite Inferior:

El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides, extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.
Limites Laterales:

Estos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.
Asimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.

                          INSPECCION DEL TORAX

   En el  examen físico del paciente es posible evaluar alteraciones generales de valor diagnostico. El estado de nutrición, que puede llegar al grado de caquexia en el carcinoma broncógeno y en la tuberculosis crónica extendida. La cianosis por insuficiencia respiratoria. el aleteo nasal y la utilizacion de los musculos esternocleidomastoideo en la ceisis asmatica.

La inspección del Tórax se divide en dos:

• Estática (en reposo)
• Dinámica (Durante movimientos respiratorios)
 

 

                                           Tórax Estático

Se procede para detectar la presencia de deformidades del tórax ya sean: 

 adquiridas o congénitas.

Las desformidades congenitas son: 

 

• Tórax acanalado. 
• Tórax piramidal      
• Tórax piriforme Tórax paralitico 
• Tórax en embudo

 Deformidades adquiridas del tórax

Tórax en la obstrucción nasal crónica

Tórax raquítico

Tórax en falda

Tórax en carena

Pectus carinatum

Tórax enfisematoso

Tórax tuberculoso

Tórax pleurítico

Empiema crónico.

Tórax escafoides.

Anomalía de la piel del tórax Eritema

• Dermografismo blanco o negro
• Latidos arteriales.
• Síndrome de la vena cava superior
• Proceso inflamatorio apicales .
• Estrías o arañas vasculares
• Edema
• Enfisema.
• Empiema
• Atrofia de las partes blandas
• Aumento de los ganglios linfáticos 

                                                       Tórax Dinámico

Sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.



Trastornos de la respiración

Trastornos del ritmo respiratorio Respiración de 

cheyne stokes:  

Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono.

Respiración de kussmaul:   

La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.



Respiracion de biot:

Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central



Respiración paradójica

 La Respiración paradójica es el término con el que se hace referencia a una desincronización producida entre los movimientos respiratorios toraco-abdominales. En una situación normal, al inspirar, aumenta el volumen a nivel de la caja torácica producido por el descenso del diafragma, lo que se suma a un aumento de la presión a nivel del abdomen, lo que provoca su protrusión.

 

Respiración alternante.

 

                Palpacion Sistema Respiratorio

 Hay cinco pasos:

• Alteraciones de la pared torácica
• Resistencia torácica
• Expansión torácica
• Vibraciones vocales
• Vibraciones pleurales

Alteraciones en la Expansión torácica:

 

Bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales.

Unilateral: Lesiones extendidas como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total.

Localizada: se limita a una región del tórax. Hallazgo mas frecuente. Tuberculosis y el cáncer de pulmón

Frémito pectoral o vocal

Intensidad de las vibraciones:
A) cualidades de la voz B) diámetro > o < de las vías respiratorias. C) distinta resistencia y amplitud vibrátil de la pared del tórax

Las vibraciones vocales aumentan de intensidad:

cuando e parénquima aparece condensado y sin aire.
en todo los estados patológicos del pulmón, que conducen a la formación de cavidades.
cuando el pulmón subyacente está sometido a un funcionamiento exagerado por suplencia funcional.

Las vibraciones vocales disminuyen de intensidad:

• En las lesiones de la laringe
• En la ocupación bronquial
• Por la pérdida de elasticidad de la jaula torácica
• Por interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y la mano que palpa

Fremitos

• Frémito laringotraqueal
• Frémito bronquial.
• Frémito cavernoso.
• Frémito pleural.
• Percusión

                                          Percusion

 
La percusión ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos con aire, líquidos o sólidos. La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital de Gerhardt, excepto en la columna vertebral donde se percute con la técnica unimanual.

Los sonidos obtenidos se caracterizan como:
 

Tipos de sonidos

  La percusión de una parte del cuerpo humano produce un sonido característico, según el tipo de tejido que compone el órgano. Los ruidos generados se denominan:

• Sonoro (o resonante): suena a hueco en los órganos llenos de aire (ejemplo: al percutir el tórax sobre un pulmón normal).
• Hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto (ejemplo: al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax).
• Timpánico: también parecido al sonoro, pero de una frecuencia más elevada (ejemplo: al percutir un neumotórax a tensión, o un estómago lleno de gas).
• Mate: ruido opaco generado al percutir órganos macizos (ejemplo: al percutir la base de un pulmón con una neumonía, o los huesos, o las articulaciones o el hígado).
• Matidez hídrica: como el ruido mate, pero más duro (ejemplo: en derrames pleurales extensos)

Causas de matidez:

• Atelectasia
• Condensación
• Derrame pleural
• Causas de hipersonoridad o timpanismo 

                                 


                                         Neumotórax 

 El neumotórax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

Neumotórax a tensión

 Neumotórax por tensión es una atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio alrededor de los pulmones (espacio pleural).

Enfisema

 Un enfisema se define en términos patológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con una destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.

Relajación del parénquima pulmonar por compresión.

Resonancia

Sonoridad máxima: regiones infra claviculares y axilares.

Sonoridad mínima: regiones supra espinosas.

Sonoridad media: regiones infra escapulares. 

Sonoridad en Plano anterior

• Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
• Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate, por las presencia de las mamas.
• Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate,
• por la presencia del corazón.
• Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado.
• Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia
• del espacio semilunar de Traube (estómago).

Sonoridad en Plano posterior

De modo general la sonoridad es menor que en el plano Anterior. 

Región escapular: la menor sonoridad.
Región interescapulovertebral: sonoridad mayor.
Región infra escapular: la sonoridad máxima.
Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate,
por la presencia del hígado.


                            INDICE CARDIOTORAXICO
            
 

El INDICE CARDIOTORACICO, es la relación que existe entre el diámetro transverso del corazón y el diámetro transverso del tórax; su aumento señala en muchos casos un crecimiento de cavidades des cardíacas; su medida se obtiene así: trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax; perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (B); trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma derecho (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico; este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde e segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año.

- Normal: 0.50
-Leve: 0.51-0.54
-Moderado: 0.55-0.59
-Severo: 0.60 en adelante